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　　實(shí)行社區(qū)醫(yī)療首診制是出路

　　東莞在啟動(dòng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)之初，有關(guān)方面就已預(yù)測(cè)到其即將面臨的窘境，以至于衛(wèi)生部門(mén)所提出的站點(diǎn)建設(shè)目標(biāo)在當(dāng)年底并沒(méi)有真正實(shí)現(xiàn)(去年6月底，東莞社保部門(mén)提供的一份資料中顯示，原定10月前全市建成社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站370余個(gè)，最終全年建成并投入使用的只有318個(gè))。

　　顯然，與全國(guó)其他城市相比，東莞社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)之所以在啟動(dòng)之初就遭遇難產(chǎn)，以及其難免陷入服務(wù)和經(jīng)營(yíng)的雙重尷尬，其中原因很多。因此，在思考社區(qū)門(mén)診未來(lái)出路的同時(shí)，國(guó)內(nèi)相關(guān)城市的一些做法有借鑒之處。

　　首診制有可操作性、服務(wù)性

　　與大醫(yī)院相比，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站因其相關(guān)方面的劣勢(shì)，往往會(huì)面臨就診率不高、運(yùn)營(yíng)不濟(jì)等問(wèn)題。在北京和上海的一些地區(qū)，為解決這一問(wèn)題，嘗試實(shí)行了社區(qū)醫(yī)療首診制，即老百姓生病后要先去看社區(qū)醫(yī)生，社區(qū)醫(yī)生解決不了才能轉(zhuǎn)診到大醫(yī)院。

　　不過(guò)，記者也發(fā)現(xiàn)，能夠?qū)嵭猩鐓^(qū)醫(yī)療首診制的地區(qū)其最重要的保障是，所轄社區(qū)的醫(yī)護(hù)水準(zhǔn)以及其服務(wù)項(xiàng)目較完備。而且，不少地區(qū)也只是局部試運(yùn)營(yíng)，有些還只是局限于一些特定慢性病項(xiàng)目。結(jié)合東莞自身的特點(diǎn)，實(shí)行專項(xiàng)醫(yī)療服務(wù)社區(qū)首診制是有一定可操作性的。因?yàn)?，東莞很多社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的服務(wù)對(duì)象是工業(yè)區(qū)里的工人，多表現(xiàn)為一些常見(jiàn)的慢性職業(yè)病，其檢查、預(yù)防和康復(fù)服務(wù)可以形成專業(yè)化。

　　而社保部門(mén)曾表示，要將社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)納入社保，真正發(fā)揮其作用，就必須建立社區(qū)首診制度。據(jù)介紹，在一些西方國(guó)家這一點(diǎn)還被納入了法律，并始終與個(gè)人的保險(xiǎn)相聯(lián)系。

　　貼近市民做廠醫(yī)家醫(yī)

　　社區(qū)醫(yī)療的實(shí)力不如大型醫(yī)院，或許是市民優(yōu)先選擇大醫(yī)院的重要因素，但也并非是社區(qū)醫(yī)院遇冷的全部原因。在采訪中，我們發(fā)現(xiàn)市民對(duì)于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的了解程度不高，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的優(yōu)勢(shì)與特長(zhǎng)未能得到充分體現(xiàn)，也在一定程度上影響了其運(yùn)營(yíng)。

　　在人們普遍的認(rèn)識(shí)中，社區(qū)醫(yī)療是以其貼近居民、方便快捷為主要特點(diǎn)的。然而，在實(shí)際運(yùn)營(yíng)中，受制于一些體制和觀念性的因素影響。例如，社保報(bào)銷“一卡通”和跨區(qū)域就診等問(wèn)題長(zhǎng)期沒(méi)能得到制度保障，使一些社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站看起來(lái)離居民很近，其實(shí)很遠(yuǎn)。

　　對(duì)此，國(guó)內(nèi)有些城市提出了將社區(qū)醫(yī)療發(fā)展成為“家庭醫(yī)生”的發(fā)展思路。其大意就是要讓社區(qū)醫(yī)療充分發(fā)揮其長(zhǎng)處，貼近居民。在某種程度上，使社區(qū)醫(yī)療“家庭醫(yī)生”化，其中針對(duì)慢性病的治療已經(jīng)在很多地區(qū)得到施行。同樣，針對(duì)東莞地區(qū)的特點(diǎn)，社區(qū)醫(yī)療也可以嘗試發(fā)展“工廠醫(yī)生”化和“家庭醫(yī)生”化。

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　　理順關(guān)系落實(shí)雙向轉(zhuǎn)診

　　在采訪中我們發(fā)現(xiàn)，許多市民在社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)看病往往會(huì)遭遇轉(zhuǎn)診難問(wèn)題。那么，在東莞哪些疾病達(dá)到了規(guī)定是可以轉(zhuǎn)診的?衛(wèi)生部門(mén)有關(guān)負(fù)責(zé)人說(shuō)，一般疾病超出了衛(wèi)生社區(qū)服務(wù)機(jī)構(gòu)診療范圍就可以轉(zhuǎn)診，而一些?？萍膊”热缃Y(jié)核病等，因?yàn)槭切枰D(zhuǎn)到?？漆t(yī)院治療，則相對(duì)復(fù)雜。一位社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的工作人員告訴記者，其實(shí)有些社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)是有轉(zhuǎn)診指標(biāo)的。

　　與此同時(shí)，從大醫(yī)院轉(zhuǎn)回社區(qū)門(mén)診的機(jī)制也沒(méi)有真正落實(shí)。不少在大醫(yī)院診治幾近康復(fù)的病人，其后期康復(fù)工作完全可以到社區(qū)進(jìn)行，但并沒(méi)有真正轉(zhuǎn)回社區(qū)。這一方面占用了大醫(yī)院的資源，另一方面也使社區(qū)門(mén)診的康復(fù)功能無(wú)法展開(kāi)。對(duì)此，北京、南京等城市已經(jīng)在大醫(yī)院和社區(qū)門(mén)診中嚴(yán)格規(guī)范了雙向轉(zhuǎn)診制度，使兩者之間理順了彼此的承接關(guān)系，更好地實(shí)現(xiàn)了雙方的資源共享和優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)。