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    【byb.cn 】（來(lái)源：）近3個(gè)月來(lái)，68歲的王先生自我感覺(jué)右側(cè)胸背疼痛，被當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷為“肩周炎”，使用了中藥膏藥外貼，疼痛卻不見(jiàn)好轉(zhuǎn)，還出現(xiàn)了右手麻木、無(wú)力，伴有咳嗽、胸悶、氣促。家人帶著王先生到中山三院就診，經(jīng)過(guò)胸部增強(qiáng)CT、胸部核磁共振（MRI）、頭部MR及正電子發(fā)射斷層顯像（PET-CT）、病理組織學(xué)活檢，最后明確診斷為肺尖癌。目前，王先生進(jìn)行了7次精準(zhǔn)調(diào)強(qiáng)放療，右側(cè)胸背疼痛和右上肢麻木的癥狀也在漸漸好轉(zhuǎn)。

　　中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院腫瘤放射治療科醫(yī)師 孫雅玲 □主任醫(yī)師 徐向英

　　《生命時(shí)報(bào)》 2025-01-17 第1866期 第18版

　　肺尖癌就是發(fā)生在肺尖部的原發(fā)性支氣管肺癌，約占肺癌總數(shù)的5％。由于肺尖癌常常向肺外生長(zhǎng)，并易侵犯胸壁、周圍神經(jīng)、骨骼等處而引起類似“肩周炎”的癥狀，很容易被漏診、誤診。肺尖癌常見(jiàn)表現(xiàn)有以下幾種。由于來(lái)自頸部、支配上肢感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)的神經(jīng)纖維會(huì)經(jīng)肺尖進(jìn)入上肢，如果腫瘤侵至此區(qū)，患者往往會(huì)感到患側(cè)上肢的疼痛、乏力;如果腫瘤壓迫頸交感神經(jīng)，會(huì)引起同側(cè)瞳孔縮小、上眼瞼下垂、額部汗少等表現(xiàn);臂叢神經(jīng)受壓引起同側(cè)肩關(guān)節(jié)、上肢內(nèi)側(cè)劇烈疼痛和感覺(jué)異常;腫瘤侵犯及破壞第一、二肋骨或頸胸椎骨時(shí)，可引起局部壓痛。

　　肺尖癌的部位特征明顯，90%以上的患者都可以通過(guò)經(jīng)皮穿刺活檢得到明確診斷。對(duì)于少數(shù)確診不了的病例，也可以選擇胸腔鏡檢查或開(kāi)胸手術(shù)。由于肺尖癌生長(zhǎng)在肺的上部，支氣管鏡對(duì)診斷的作用不大，但也可用于排查支氣管內(nèi)腫瘤，從而改變治療決策。建議患者在開(kāi)始治療前一定要做全身檢查，做好臨床分期，才能選擇適合自身的個(gè)體化、經(jīng)濟(jì)的規(guī)范化治療策略。

　　臨床上，手術(shù)、放療、化療是肺尖癌的三大支柱性治療。早期的肺尖癌首選手術(shù)治療，但多數(shù)患者有癥狀就醫(yī)時(shí)已經(jīng)為中晚期。對(duì)于這部分患者來(lái)說(shuō)，可先行術(shù)前新輔助放化療，有助縮小腫瘤，提高外科切除成功率。

　　如果腫瘤已經(jīng)侵犯骨質(zhì)、椎管、臂叢神經(jīng)，或有脊髓壓迫癥狀以及腦部、腹部等遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者，則不宜手術(shù)。如果健康狀況可以耐受化療，應(yīng)進(jìn)行規(guī)范的同步放化療;如果病灶比較局限，即可采用目前常用的精準(zhǔn)放射治療達(dá)到根治性治愈的目的。此外，部分病人也可以依據(jù)病理組織學(xué)的基因檢測(cè)結(jié)果，選擇靶向治療或者免疫治療。