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    【byb.cn 】（來源：生命時報）上尿路結(jié)石是泌尿外科最常見的疾病之一，人群發(fā)病率約6.5%，其中上尿路感染性結(jié)石占10~15%。近期，中華醫(yī)學會泌尿外科分會發(fā)布的《上尿路感染性結(jié)石診斷與治療中國專家共識（2024版）》指出，引起上尿路感染性結(jié)石的產(chǎn)脲酶病原微生物通常來自腸道，由下尿路感染遷延至上尿路，進而產(chǎn)生感染性結(jié)石。

　　廣州醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院泌尿外科主治醫(yī)師 曾 滔□主任醫(yī)師 劉永達

　　《生命時報》 2025-01-10 第1864期 第16版

　　以奇異變形桿菌為代表的產(chǎn)脲酶細菌導致的尿路感染，是上尿路感染性結(jié)石形成的最主要原因。上尿路感染有順行感染和逆行感染兩種方式。順行感染也稱血行感染，即細菌經(jīng)血液進入上尿路導致感染，較為少見。逆行感染，即細菌經(jīng)下尿路逆行進入上尿路導致感染，更為常見。逆行感染的細菌主要來自腸道菌群，部分還來自會陰部皮膚菌群。上尿路感染性結(jié)石主要成分包括磷酸銨鎂、碳酸磷灰石和尿酸銨。上尿路發(fā)生感染后，產(chǎn)脲酶細菌會產(chǎn)生脲酶，脲酶可通過水解尿素，產(chǎn)生氨和二氧化碳，氨可進一步形成銨基和氫氧基，從而誘導尿中磷酸銨鎂晶體沉積。尿素水解產(chǎn)生的二氧化碳也可進一步形成碳酸鹽及碳酸氫鹽，從而誘導尿中碳酸磷灰石晶體沉積。同時，產(chǎn)脲酶細菌本身及產(chǎn)生的銨鹽還可損傷尿路上皮細胞，促進晶體粘附到尿路上皮細胞，從而加速上尿路結(jié)石的形成。

　　一般來說，女性、免疫功能低下、先天性尿路畸形、腎積水、尿路梗阻、尿流改道、神經(jīng)源性膀胱、留置尿路導管、遠端腎小管酸中毒、髓質(zhì)海綿腎和糖尿病等，都屬于上尿路感染性結(jié)石的高發(fā)人群。上尿路感染性結(jié)石可表現(xiàn)為腰腹部疼痛、發(fā)熱、血尿等，如不及時干預(yù)，反復上尿路感染及結(jié)石梗阻積水，可導致腎功能進行性下降。治療上尿路感染性結(jié)石，需要手術(shù)、非手術(shù)以及嚴密隨訪相結(jié)合的綜合治療。

　　日常還要做好幾點：

　　1.適量多飲水，使每天尿量保持在2000~3000毫升。

　　2.注意膳食平衡，適當增加水果、蔬菜的攝入，合理增加低糖高纖維食物。

　　3.上尿路感染性結(jié)石復發(fā)率高，結(jié)石生長快，治療后近期要每月復查1次，遠期每半年至1年復查1次。