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    【byb.cn 】（來源：生命時報）椎間盤突出會誘發(fā) 梨狀肌受損也牽累 坐骨神經(jīng)有很多“痛點”

　　廣東省第二人民醫(yī)院脊柱骨科主任醫(yī)師 張 力 □黃怡辛

　　《生命時報》 2023-10-27 第1747期 第16版

　　不少人因腿疼去醫(yī)院就診，最后卻確診了坐骨神經(jīng)痛，腿上的毛病難道是坐出來的？在脊柱外科，坐骨神經(jīng)痛是常見的癥狀之一，因為這一神經(jīng)是人體最粗大的一根，始于腰骶下部，縱貫整個下肢，其走行路線上或周圍的任一肌肉出現(xiàn)緊張和異常都可壓到它，引發(fā)痛感。除了外傷、肌肉注射等造成的坐骨神經(jīng)損傷外，坐骨神經(jīng)痛有不少“痛點”，而且根據(jù)病變部位不同，疼痛的部位和伴發(fā)癥狀也不相同。

　　①放射性痛：腰椎間盤突出

　　臨床中，腰椎間盤突出是坐骨神經(jīng)痛的最常見原因，突出的椎間盤可直接壓迫神經(jīng)根，引發(fā)放射性疼痛，常伴有腰肌痙攣、腰椎活動受限等。其中，腰4/5椎間盤突出引發(fā)的坐骨神經(jīng)痛最常見，疼痛可從臀部經(jīng)大腿后側(cè)放射至小腿外側(cè)，會隨打噴嚏、咳嗽等增加腹壓的動作而加重，多數(shù)患者伴有小腿外側(cè)、足背內(nèi)側(cè)發(fā)麻;另一個常見誘因是腰5/骶1椎間盤突出，疼痛可放射至足跟部，往往是小腿后側(cè)、足背外側(cè)及足底麻木。

　　②疼痛伴跛行：腰椎管狹窄

　　腰椎椎管骨質(zhì)增生、鈣化或椎體滑脫可造成椎管狹窄，使容納脊髓和神經(jīng)根的椎管變窄，穿行其間的神經(jīng)根更易受到刺激或擠壓，引發(fā)坐骨神經(jīng)痛，可同時出現(xiàn)間歇性跛行，患者無法長時間持續(xù)行走，否則疼痛會逐漸加重。

　　除了骨頭的問題，一些非脊柱源性病變也可造成坐骨神經(jīng)痛。

　　蹲下可緩解：梨狀肌綜合征

　　梨狀肌是位于臀部中央的一塊梭形肌肉，坐骨神經(jīng)通常從它附近或內(nèi)部穿行。如果出現(xiàn)受損、充血、痙攣等，坐骨神經(jīng)免不了被影響，導(dǎo)致臀部和下肢放射痛，常發(fā)生在久坐、骨盆側(cè)傾、蹺二郎腿人群中，易與腰椎間盤突出混淆，但極少出現(xiàn)腰痛，蹲位休息片刻可緩解。

　　劇烈跳痛：帶狀皰疹

　　雖然帶狀皰疹病毒感染常位于胸腰部，但也可能會侵犯下肢神經(jīng)，引發(fā)坐骨神經(jīng)痛，大多是較劇烈的“跳痛”，多數(shù)患者會有皰疹樣皮損，但這種情況較為少見。

　　此外，子宮內(nèi)膜異位癥等婦科疾病、髖關(guān)節(jié)脫位，均可直接壓迫坐骨神經(jīng);妊娠晚期子宮增大，或可壓迫腰骶叢神經(jīng)根，從而造成坐骨神經(jīng)痛，可出現(xiàn)整個下肢無力、疼痛、輕度肌肉萎縮。

　　臨床中，大部分初次發(fā)作的坐骨神經(jīng)痛患者首選保守治療，臥床休息可減輕神經(jīng)壓迫，緩解炎癥反應(yīng);藥物治療，包括非甾體消炎藥、糖皮質(zhì)激素等，但需注意胃腸道不良反應(yīng);針灸按摩、牽引可松解軟組織，改善疼痛，但療效存在個體差異。如果保守治療效果不佳、停止治療后短期內(nèi)反復(fù)發(fā)作，以及出現(xiàn)肌肉萎縮、行走無力等明顯神經(jīng)功能障礙，或疼痛嚴(yán)重影響日常生活時，可考慮手術(shù)治療，徹底解除病變對神經(jīng)的壓迫及損傷。