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    【byb.cn 】（來源：生命時報）英國牛津大學(xué)近期在《柳葉刀》雜志上發(fā)表的一項新研究將目光聚焦于兒童手腕部骨折治療的差異性上，并提出了一個新觀點：兒童最常見骨折的治療可以簡化，認為僅用繃帶固定就能獲得石膏、夾板同樣的治療效果。如此“輕松”的治療真的不會對兒童未來的骨骼生長造成影響嗎？

　　湖南省兒童醫(yī)院骨科副主任醫(yī)師 嚴(yán) 安 □主任醫(yī)師 朱光輝

　　《生命時報》 2022-09-13 第1640期 第16版

　　兒童骨骼具有血運豐富、多孔、礦物質(zhì)含量相對少的特點，彈性、抗彎強度顯著低于成人，因此會產(chǎn)生特殊的骨折，比如隆凸型骨折，也叫“竹節(jié)樣骨折”，是指骨骼一側(cè)出現(xiàn)彎曲且對側(cè)未斷開，由壓縮力過大導(dǎo)致，常見于橈骨遠端，比如兒童跌倒時突然伸手支撐，引發(fā)橈骨骨折;褶皺型骨折，也稱“青枝骨折”，常發(fā)生在兒童的四肢，一側(cè)骨骼完全斷裂，但對側(cè)未斷開，就像青嫩的樹枝被掰折。

　　臨床中，兒童骨折的治療不能一概而論。由于成骨細胞更為活躍等特點，兒童骨折的愈合速度往往比成人快，越年幼愈合越快。而且，兒童骨折致傷的原因相對簡單，原發(fā)性移位大多不嚴(yán)重，多數(shù)患兒都適合非手術(shù)治療。閉合復(fù)位、骨骼牽引或石膏固定等相對“簡單”的方式也是治療兒童骨折的主要手段。一般來說，骨折程度較輕的，可采用手法復(fù)位，配合支具固定即可;中等程度的骨折需打石膏;橈骨、肱骨遠端完全移位或已累及關(guān)節(jié)、生長板的，必須通過解剖進行復(fù)位，更多采用微創(chuàng)等手術(shù)治療。

　　還需強調(diào)的一點是，雖然大部分兒童骨折可“從簡”處理，但必須在醫(yī)師的指導(dǎo)下進行，如果處理不當(dāng)，很可能造成二次傷害，導(dǎo)致肢體發(fā)育出現(xiàn)異常或畸形。

　　近20年來，兒童骨折手術(shù)介入的比率正在逐年增長，有兩方面因素的影響，一是手術(shù)技術(shù)的進步，在X線透視的輔助下，實施骨折復(fù)位和經(jīng)皮穿針固定比傳統(tǒng)石膏固定更為可靠;二是微創(chuàng)手術(shù)和暫時性內(nèi)固定可加速骨折愈合的事實。此外，以往有回顧性研究發(fā)現(xiàn)，初期非手術(shù)治療的骨折，再次骨折的發(fā)生率較高，比如12%的橈骨骨折和肱骨遠端骨折因晚期移位需再次住院治療，24%的后期使用內(nèi)固定治療的患者是因為初期非手術(shù)治療的結(jié)果不理想。