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    【byb.cn 】（來源：生命時報）乳房被認為是女性韻味美的標志，但它也是女性癌癥最高發(fā)的部位。近期，發(fā)表在《腫瘤外科學年鑒》上的一項研究顯示，74%女性在乳房切除術后對“變平的胸部”感到滿意，其選擇原因主要有兩個：期望更快康復、避免植入假體。在中國，女性對乳房切除的接受程度如何？乳房切除術后，能否健康與美麗兼得？

　　受訪專家：

　　中國抗癌協(xié)會腫瘤整形外科專委會候任主任委員、天津市腫瘤醫(yī)院乳房再造科主任  尹 健
　　復旦大學附屬腫瘤醫(yī)院乳腺外科主任醫(yī)師  余科達
　　本報記者  王冰潔

　　一半醫(yī)院再造率小于5%，遠低于再造意愿

　　2018年，一項“中國女性乳腺癌病人乳房再造意愿的多中心調查”顯示，35.1%的患者有乳房再造意愿。中國抗癌協(xié)會腫瘤整形外科專委會候任主任委員、天津市腫瘤醫(yī)院乳房再造科主任尹健介紹，該院乳房再造科2020年保乳率23%，全乳切除患者中乳房再造率達65%。復旦大學附屬腫瘤醫(yī)院整形外科主任醫(yī)師余科達表示，該院約30%的可手術乳腺癌患者會選擇保乳，其余行全乳切除患者中，約30%會乳房再造。

　　“雖然目前國內技術較發(fā)達地區(qū)的乳房再造率與國際水平相當，但從整體情況看，乳腺癌患者的乳房再造意愿率遠高于實際再造率，這表明部分乳腺癌患者的再造意愿無法被滿足?！币〗榻B，2017年，110家醫(yī)院參與的“中國乳腺癌外科診療數(shù)據(jù)調查”顯示，87.3%的醫(yī)院已開展再造手術。全乳切除術后總再造比例為10.7%，比2012年的4.5%翻了一番，但近一半醫(yī)院乳房再造率仍然小于5%，遠低于有乳房再造意愿的患者比例。

　　誤區(qū)重重：怕復發(fā)、畏流言、不了解

　　乳房再造率偏低的原因，除了醫(yī)生和患者對這項技術的了解和認知不足，與患者的心理負擔也有一定關系。

　　怕癌癥殘留引起復發(fā)。不少患者更多考慮的是疾病風險，對保乳有一定的“恐懼”，認為乳房切除才能把癌癥“滅干凈”，害怕乳房再造會影響癌癥的發(fā)生發(fā)展，縮短生存期。尹健表示，無論保乳或再造，都是以切除干凈為前提，并不會增加腫瘤殘留的風險。

　　畏懼流言蜚語。中國女性的乳腺癌發(fā)病率在45~54歲達到高峰。該年齡段女性大多乳房腺體已萎縮，甚至存在嚴重下垂，不少患者認為沒必要進行再造，特別是在傳統(tǒng)文化背景下，她們會因害怕流言從心理上排斥此類手術。

　　認為沒有乳房不影響生活。對患者而言，生存永遠是第一需求。余科達說，在術后5~10年內，多數(shù)患者的關注點都會放在“生存期”而不是“美觀”上。只有那些病情確實穩(wěn)定且多次復查無異常的患者，才可能因社交需求等產生強烈的再造意愿。尹健接觸的患者分三類：一類人更關注生存而不是美觀，可以接受“變平的胸部”;一類人無法接受“變平的胸部”，寧愿不做治療手術;但更多的患者是第三類人，她們能聽從醫(yī)生建議，根據(jù)其腫瘤狀況選擇合適的手術方式和時機。

　　面臨諸多客觀困境

　　每個人都有追求美麗的權利，但卻不是所有人都有機會被滿足。尹健介紹，乳房再造技術對醫(yī)生水平要求較高，部分技術較薄弱的地區(qū)難以開展，許多患者只能在乳腺癌術后到有技術條件的地區(qū)，尋求延期再造的可能。此外，乳房再造也面臨其他困境。

　　患者知曉途徑有限。天津市腫瘤醫(yī)院的調查顯示，乳房再造知曉途徑是患者是否再造的影響因素之一。調查發(fā)現(xiàn)，14%的患者通過媒體知曉相關知識，45%由醫(yī)生提供信息。因此，媒體和醫(yī)生應加大科普，讓患者充分準確了解乳房再造。

　　病期決定能否再造。余科達說，目前臨床最終接受手術的患者中，早期乳腺癌約占六成，中期占三成，約一成為局部晚期。早期患者大多可選擇保乳治療;中期患者需根據(jù)腫瘤分期、新輔助治療效果及患者意愿，選擇是否再造及再造時機和方式，部分患者可能需要二次手術;由于治療和手術難度系數(shù)大、對外形訴求小，晚期或局部晚期患者不一定適合再造。

　　整形科、乳腺科各自為政。多項研究證實，即刻再造患者的生存質量及遠期預后效果更好，但目前國內大多數(shù)即刻再造手術由乳腺外科醫(yī)生完成，延期乳房再造多由整形外科醫(yī)生參與。尹健說，前者缺乏嚴格的整形外科訓練，容易導致乳房并發(fā)癥或術后美學效果差;后者在腫瘤綜合治療上有所欠缺，不能結合患者個體情況選擇合適的再造時機和方式。上述兩種情況都會給患者帶去不必要的痛苦。想把乳房再造工作開展好，必須將乳腺外科和整形外科相結合。幸運的是，天津、湖南、黑龍江、遼寧等地已陸續(xù)成立乳腺腫瘤整形?？啤?br />
　　很多費用難以報銷。相對乳腺癌整體治療而言，再造費雖不太高，仍是一筆負擔。尹健介紹，如果可以即刻再造且使用自體組織，費用約1萬元，大部分地區(qū)可醫(yī)保報銷。但更多患者面臨的情況是需要應用假體等耗材，費用會因此上漲2~3萬元，無法報銷。若進行延期手術，則全部為自費。

　　了解再造指征，別放棄希望

　　乳房并不是單純的哺乳器官，在兩性關系中，其代表吸引力，能為女性帶來自信。因此，只要符合手術指征，就應盡量選擇再造，別放棄美的權利。以下問題，可以幫助掃清知識盲區(qū)。

　　什么人可以做再造？大部分人可以再造。但余科達提醒，患有炎性乳腺癌，或處于局部晚期已侵犯皮膚或胸壁;腫瘤惡性程度較高，局部侵襲性強;同時患有其他不適合再造的疾病，就不推薦再造。

　　假體材料可信賴嗎？如今，假體再造的材料已有足夠的穩(wěn)定性、安全性。近兩年，確實有假體相關性間變性大細胞淋巴瘤的報道，但發(fā)生率極低，在亞裔人群中更低。

　　假體是否需要二次更換？只要規(guī)范操作、質量合格，沒有任何外力因素影響出現(xiàn)的不適，假體可以長期放置體內，不必更換。假體屬于“人工材料”，如果出現(xiàn)破裂、滲漏等情況，就需要將假體取出，但這種情況并不常見。

　　再造是否增加癌癥復發(fā)率？尹健表示，無論自體組織再造，還是植入物，目前都無證據(jù)顯示會導致乳腺癌，或提高復發(fā)率。再造前，患者的乳腺病灶已整體切除，腫瘤清除干凈，再造只塑造外形，不會影響腫瘤的發(fā)生發(fā)展。

　　假體是否對治療產生影響？研究表明，無論自體還是假體乳房再造，如果不出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥，就不會影響治療進程及治療效果。對于部分需放療的患者，由于放療可能會增加包膜攣縮率，影響術后美觀，不建議放假體。

　　再造后需要注意什么？依據(jù)不同術式，患者可能需要1~6個月的恢復時間，此后與常人無異。如果是腹部穿支皮瓣乳房再造，皮瓣需要3個月才能安全，腹部只需1月即可恢復正常，且不影響今后的生育。如果是腹直肌皮瓣乳房再造，患者需穿6個月腹帶，避免增加局部壓力。植入物再造術后2～3個月，患者需應用綁帶并避免用力、外展，避免劇烈跑跳，以防假體移位。