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    【byb.cn 】（來源：生命時(shí)報(bào)）年老體衰是一個(gè)自然的生理變化過程，但不同人“體衰”的程度卻有不同，并由此產(chǎn)生不同的患病甚至早亡風(fēng)險(xiǎn)。不久前，北京大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院發(fā)表在《柳葉刀-公共衛(wèi)生》上的一篇研究顯示，我國50歲以下、50~64歲和65歲及以上人群的衰弱率分別為約0.8%、3.5%和8.9%。

　　受訪專家：

　　北京老年醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科主任醫(yī)師  陳雪麗
　　北京大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院流行病與衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)系副主任  呂  筠
　　本報(bào)記者  嚴(yán)立新

　　身體弱，難擋一次小感冒

　　76歲的王大爺總是精力充沛，每天做做家務(wù)、幫忙接送孫子、和老友下棋聊天，充實(shí)且快樂。但沒想到，幾個(gè)月前的一次小感冒導(dǎo)致他身體狀況急轉(zhuǎn)直下，出現(xiàn)睡眠顛倒、便秘、肌肉萎縮、體重減輕等問題，情緒反應(yīng)也變得遲鈍、淡漠。王大爺?shù)募胰讼氩煌ǎ簽槭裁匆粋€(gè)小病就能把人折騰成這樣？北京老年醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科主任醫(yī)師陳雪麗解釋說，這就是身體衰弱的典型表現(xiàn)。

　　隨著年齡增長，身體的生理儲備功能如脂肪、蛋白質(zhì)的合成與消耗等減弱，內(nèi)分泌、免疫、消化等多系統(tǒng)功能逐漸失調(diào)，從而導(dǎo)致各器官抗應(yīng)激能力下降，不足以維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，整體功能呈現(xiàn)出一種低水平的狀態(tài)，醫(yī)學(xué)上稱作“衰弱綜合征”。

　　陳雪麗強(qiáng)調(diào)，衰弱并不等同于由疾病或損傷引起的具體功能障礙，所以有時(shí)不會明顯表露出來。以王大爺為例，他平時(shí)看起來身體硬朗，其實(shí)卻處于一種較低的健康狀態(tài)，即使經(jīng)歷小感冒這樣的外界刺激，也可能導(dǎo)致整體功能的斷崖式下降。我國大型流行病學(xué)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，60歲時(shí)衰弱綜合征的社區(qū)發(fā)病率達(dá)9.9%，65歲以上人群增長至15%。

　　28個(gè)指標(biāo)衡量健康狀態(tài)

　　醫(yī)學(xué)上對衰弱有著較明確的認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)。近期發(fā)表在《自然·老齡化》雜志上的一篇論文指出，身體沒勁、步行速度慢、體育活動量低、疲憊和無緣由體重減輕5種表現(xiàn)中，同時(shí)滿足3個(gè)即可判定為身體衰弱。

　　基于對約51.3萬名30~79歲參與者進(jìn)行的平均長達(dá)10.8年的隨訪調(diào)查研究，北京大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院研究人員總結(jié)出了一套更為詳細(xì)的衰弱判定指標(biāo)。研究納入28個(gè)指標(biāo)來計(jì)算個(gè)人的衰弱指數(shù)，具體包括14種疾病、10種癥狀或體征、4種身體測量指標(biāo)三大類（見上表）。研究作者之一、北京大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院流行病與衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)系副主任呂筠介紹，上述指標(biāo)主要是根據(jù)研究人群患病率、能否反映健康狀態(tài)，以及不能過早飽和等原則篩選得出的。比如，疾病患病率一般在0.5%以上，但又不像老花眼那樣在50歲以上人群中過于普遍，同時(shí)也不像白發(fā)一樣僅能作為一種生理表征。

　　衰弱按不同程度可分為三級，即健康期（衰弱指數(shù)≤0.10）、衰弱前期（0.10＜衰弱指數(shù)＜0.25）和衰弱期（衰弱指數(shù)≥0.25）。呂筠說，衰弱指數(shù)可以作為衡量個(gè)體生物學(xué)年齡的一個(gè)指標(biāo)，對不同年齡段人群來說，衰弱前期和衰弱期預(yù)示的風(fēng)險(xiǎn)程度也有差別。50歲以下人群本就不應(yīng)有太多健康問題，他們即便尚處于衰弱前期，與同年齡段健康者相比，未來所面對的患病及早亡風(fēng)險(xiǎn)都會更高;而65歲以上人群，即使身體處在健康狀態(tài)，其所面臨的死亡風(fēng)險(xiǎn)也高于其他年齡段。因此，對于衰弱前期或衰弱期的結(jié)果，還需辨證看待。

　　目前《測量衰弱指數(shù)的28個(gè)指標(biāo)》還處于研究階段，基于現(xiàn)在的構(gòu)建指標(biāo)原則可以較準(zhǔn)確地預(yù)測死亡風(fēng)險(xiǎn)，但仍需綜合多種體檢項(xiàng)目的結(jié)果，進(jìn)一步衡量一個(gè)人的整體健康狀態(tài)。

　　算算自己的衰弱指數(shù)

　　那么，如何計(jì)算自己的衰弱程度呢？研究規(guī)定，衰弱指數(shù)等于個(gè)體符合的疾病或缺陷數(shù)，除以納入的疾病或缺陷總數(shù)（即28個(gè)）。也就是說，如果一個(gè)人滿足或達(dá)到上述指標(biāo)中的至少7項(xiàng)，身體狀況就可能到了衰弱期。

　　例如，一位65歲的男性患有高血壓、糖尿病，體重指數(shù)BMI=29，腰臀比為0.95，心率每分鐘跳動105次，且睡眠質(zhì)量不好，共有6項(xiàng)缺陷，其衰弱指數(shù)就至少為6÷28=0.21，屬衰弱前期;如果他在正常行走時(shí)，還常因?yàn)樾夭侩y受不得不放慢腳步，或呼吸急促，那么他的衰弱指數(shù)就是7÷28=0.25，屬于衰弱期。呂筠提醒，與血壓值類似，衰弱指數(shù)是一個(gè)連續(xù)概念，不能簡單依據(jù)等級劃分而判定自己的健康狀態(tài)。衰弱指數(shù)越大，未來發(fā)生其他嚴(yán)重疾病的風(fēng)險(xiǎn)越高，因此應(yīng)連續(xù)監(jiān)測，警惕衰弱指數(shù)的上升。

　　陳雪麗強(qiáng)調(diào)，雖然隨著年齡增長，衰弱不可避免，但預(yù)防衰弱綜合征越早效果越好，因此應(yīng)重視衰弱的篩查和早期預(yù)警，加強(qiáng)身體衰弱的綜合評估，并通過針對性干預(yù)及治療措施，延緩或逆轉(zhuǎn)衰弱的發(fā)生。預(yù)防身體衰弱，可從以下3個(gè)時(shí)期著手：

　　健康期，養(yǎng)成健康生活方式是核心。營養(yǎng)缺乏是身體衰弱的重要影響因素之一，建議多攝入優(yōu)質(zhì)蛋白以及多種維生素等營養(yǎng)物質(zhì)，保證營養(yǎng)均衡、搭配合理;戒煙戒酒;視個(gè)人情況，加強(qiáng)抗阻、有氧、柔韌性的綜合練習(xí)。

　　衰弱前期，阻止衰弱的進(jìn)一步發(fā)展是關(guān)鍵。針對身體指標(biāo)缺陷項(xiàng)，設(shè)定改善目標(biāo)和改善方法，比如，慢病患者要控制相應(yīng)的血壓、血糖、尿酸等指標(biāo);BMI過高者應(yīng)致力于減重;腰臀比過大的人則需在整體減重的同時(shí)，著重腰腹部鍛煉;如果睡眠狀況不好，必要時(shí)就醫(yī)尋求解決方案。通常來說，干預(yù)措施包括慢病治療、心理調(diào)節(jié)和提高社會支持等。

　　衰弱期，做好急性病治療，減少繼發(fā)損傷。應(yīng)重視患者的身體功能恢復(fù)和營養(yǎng)問題，及時(shí)進(jìn)行康復(fù)治療，避免或減少繼發(fā)性功能損傷和并發(fā)癥，改善整體狀況，或可延緩甚至逆轉(zhuǎn)衰弱進(jìn)程。