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    【byb.cn 】（來源：廣州日報）據(jù)統(tǒng)計，全球有超過1.99億女性糖尿病患者，預(yù)計到2040年，全球的女性糖尿病患者將增至3.13億。其中，與女性密切相關(guān)的糖尿病類型——妊娠期糖尿病的發(fā)病率也日益增高，我國妊娠期糖尿病患病率約12%~18%。糖尿病已成為導(dǎo)致女性死亡的第九大原因。

　　醫(yī)學(xué)指導(dǎo)/廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院內(nèi)分泌科主任醫(yī)師張瑩，廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院產(chǎn)科主任醫(yī)師李映桃，廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院營養(yǎng)科主任鄧宇虹

　　11月14日是世界糖尿病日。今年世界糖尿病日的主題為：“女性與糖尿病——我們擁有健康未來的權(quán)利”。專家提醒，約70%的妊娠期糖尿病患者在產(chǎn)后10年左右可能成為2型糖尿病患者，而且，懷頭胎時患有妊娠糖尿病，即使產(chǎn)后恢復(fù)正常，在孕育二孩時，妊娠期間發(fā)生妊娠期糖尿病的可能性仍為30%~50%。

　　文/廣州日報記者黃蓉芳通訊員麥婷婷、白恬、許詠怡

　　專家提醒：頭胎患糖尿病二胎也算“糖媽”

　　“妊娠期糖尿病是孕媽媽獨有的一種疾病，一般是在妊娠期24~28周發(fā)生的糖耐量異常。我們不能小看妊娠期糖尿病的不良影響?！睆V州醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院內(nèi)分泌科主任醫(yī)師張瑩介紹，妊娠期糖尿病可能會導(dǎo)致胎兒死亡率增高、生出巨大兒(體重≥4千克)、胎兒畸形、新生兒黃疸、新生兒呼吸窘迫綜合征、新生兒低血糖。

　　對孕婦而言，妊娠期糖尿病可能會造成自然流產(chǎn)率增加，尤其是早孕期血糖高時。同時，還容易導(dǎo)致妊娠期高血壓疾病、早產(chǎn)易感染，特別是無癥狀性菌尿及腎盂腎炎等泌尿系統(tǒng)感染。此外，羊水過多、妊高癥、妊娠子癇等各種分娩期的并發(fā)癥概率也增加。

　　“現(xiàn)在很多糖媽媽備孕二孩。”廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院產(chǎn)科主任醫(yī)師李映桃提醒，糖媽媽備孕二孩包括兩類群體，一類是本身就有糖尿病、糖耐量受損或空腹血糖受損的女性;另一類是一孩懷孕期間患有妊娠糖尿病、產(chǎn)后正常的女性。這也就意味著，如果懷頭胎時媽媽患了糖尿病，即使產(chǎn)后恢復(fù)正常，她懷二胎時還是算“糖媽”。

　　張瑩則提醒，雖然隨著分娩的結(jié)束，多數(shù)妊娠期糖尿病患者的血糖可以逐漸恢復(fù)正常，但妊娠期糖尿病的患者及子代是2型糖尿病的高危人群，這些人群同時存在肥胖、高血壓等代謝綜合征的風(fēng)險。根據(jù)研究報道，約70%的妊娠期糖尿病患者在產(chǎn)后10年后可能成為2型糖尿病患者。

　　高危人群：過胖、頭胎胎兒大于4公斤都算高危因素

　　張瑩提醒，大多數(shù)妊娠期糖尿病癥狀輕微或無癥狀，孕婦自身不易識別，如果具有妊娠期糖尿病高危因素，孕婦應(yīng)警惕患病的可能性，及時進(jìn)行糖耐量篩查，以免延誤治療。

　　妊娠期糖尿病的高危人群包括以下12種人群：

　　1.過胖。若懷孕前體重指數(shù)在24以上應(yīng)當(dāng)心。

　　2.年齡在30歲以上，尤其是35歲以上的孕婦。

　　3.有多囊卵巢綜合征、甲減、糖耐量異常病史。

　　4.家族中有糖尿病患者，尤其是一級親屬(包括父母和兄弟姐妹)中有糖尿病患者。

　　5.孕期的尿常規(guī)檢查經(jīng)常出現(xiàn)空腹尿糖陽性。

　　6.孕期反復(fù)患外陰陰道念珠菌病。

　　7.既往懷孕時出現(xiàn)過不明原因的反復(fù)自然流產(chǎn)、胎兒宮內(nèi)死亡、胎兒畸形等情況。

　　8.曾分娩體重大于4公斤的胎兒。

　　9.之前有妊娠期糖尿病病史。

　　10.懷孕過程中發(fā)現(xiàn)胎兒比實際孕周偏大或出現(xiàn)羊水過多。

　　11.維生素D缺乏。

　　12.久坐、不良飲食亦是妊娠期糖尿病的高危因素。

　　如何干預(yù)：只要有過糖尿病史孕前都需做好咨詢

　　如果已經(jīng)屬于糖尿病媽媽了，如何干預(yù)？李映桃介紹，只要有過糖尿病病史，懷孕前都要做好孕前咨詢。

　　李映桃分析，對于本身就有糖尿病、糖耐量受損或空腹血糖受損的女性，應(yīng)采取措施，包括孕前控重;妊娠前和妊娠期間將血糖控制在安全范圍;同時，要注意孕期高血糖和低血糖的預(yù)防。

　　“那些本身就需要藥物治療的糖尿病女性，在計劃懷二孩之前，一定要同產(chǎn)科和內(nèi)分泌科醫(yī)生一起評價糖尿病的危重度，是否存在并發(fā)癥，如糖尿病視網(wǎng)膜病變、糖尿病腎病、神經(jīng)病變和心血管疾病等?！彼f，那些已存在糖尿病慢性并發(fā)癥的女性，如果懷上二孩，在妊娠期癥狀可能加重，因此，一定要注意在妊娠期檢查時由產(chǎn)科和內(nèi)分泌科醫(yī)生共同重新評價。

　　“懷孕期間患有妊娠糖尿病、產(chǎn)后又正常的女性，在生育二孩時，妊娠期發(fā)生妊娠期糖尿病的可能性為30%~50%?！币虼?，李映桃認(rèn)為，產(chǎn)后1年以上計劃妊娠者，最好在計劃妊娠前進(jìn)行口服葡萄糖耐量試驗，或至少在妊娠早期進(jìn)行口服葡萄糖耐量試驗。如血糖正常，也仍需在妊娠24~28周再進(jìn)行口服葡萄糖耐量試驗。

　　產(chǎn)后預(yù)防：產(chǎn)后至少每3年要做一次糖耐量檢查

　　“妊娠期糖尿病母親的糖代謝異常在產(chǎn)后多數(shù)能恢復(fù)正常，但將來患2型糖尿病的機(jī)會增加，患病率比正常人群要高幾倍。”張瑩建議，妊娠糖尿病患者產(chǎn)后6周就應(yīng)該進(jìn)行75g葡萄糖耐量試驗。而且，產(chǎn)后至少每3年要做一次糖耐量檢查。而肥胖等高危人群更應(yīng)每年檢查一次。

　　張瑩提醒，糖尿病高危人群，不論是本人還是其后代，都一定要注意改善生活方式和定期體檢，避免肥胖，以減少患糖尿病、代謝綜合征的風(fēng)險。因此，妊娠期糖尿病患者在產(chǎn)后一定要注意通過產(chǎn)后飲食結(jié)構(gòu)調(diào)整，均衡合理飲食，控制每日食物攝入，同時增加鍛煉，防止肥胖，減少或者推遲2型糖尿病的發(fā)生。

　　提前干預(yù)：干預(yù)6年后糖尿病發(fā)病率可降低23%

　　廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院營養(yǎng)科主任鄧宇虹介紹，如果在糖尿病前期進(jìn)行飲食結(jié)構(gòu)調(diào)整等干預(yù)，則有可能阻斷病變，可有效降低其發(fā)展成糖尿病的概率，延緩甚至逆轉(zhuǎn)糖尿病的發(fā)生。相關(guān)研究顯示，跟不干預(yù)的糖尿病前期人群相比，干預(yù)6年后糖尿病發(fā)病率可降低23%，干預(yù)20年后進(jìn)行隨訪，發(fā)現(xiàn)仍然可以降低13%的糖尿病發(fā)病率。

　　鄧宇虹分析，糖尿病前期的干預(yù)，飲食、運動和藥物是主要手段，改善飲食結(jié)構(gòu)可顯著降低糖尿病前期的血糖異常癥狀。她指出，改善飲食結(jié)構(gòu)，總原則是控制病人每日總熱量攝入，從而減輕患者體重減少血糖異常風(fēng)險。同時在熱量攝入降低基礎(chǔ)上，調(diào)整三大營養(yǎng)物質(zhì)的攝入比例。

　　“在調(diào)整三大營養(yǎng)素比例中，我們目前主要使用降低碳水化合物攝入方法進(jìn)行控制。”鄧宇虹解釋說，原因在于如精米、精面等部分碳水化合物中糖分含量較高，屬于血糖升糖指數(shù)高的食物，容易刺激胰島素分泌加重負(fù)擔(dān)。因此，在三餐中最好用升糖指數(shù)較低的食物，如糙米、全麥、燕麥和蕎麥等全谷類、高蛋白或低升糖指數(shù)的肉類及水果，加餐可增加少量堅果攝入。

　　“也有人認(rèn)為，只要血糖恢復(fù)正常后，又可以恢復(fù)過往的生活方式。”鄧宇虹提醒，這是一種認(rèn)識誤區(qū)。不健康的生活方式正是導(dǎo)致糖尿病前期的致病因素，如果血糖正常后又恢復(fù)原有的生活方式，那等于“之前做的干預(yù)都白搭了”。