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    【byb.cn 】（來源：廣州日報）最近，一代言情小說女王、作家瓊瑤為丈夫平鑫濤“失智”住院治療插鼻胃管一事，陷入和繼子女的糾紛，引發(fā)海峽兩岸的一片嘩然。臺灣媒體所說的“失智”，正是俗稱“老年癡呆”的阿爾茨海默癥。

　　5月3日，廣州日報全媒體就此事采訪醫(yī)生和癡呆病人家屬。受訪者認為，這場摻雜著往日恩怨、家庭矛盾、老年病患的長期護理(臺灣地區(qū)稱為“長照”)問題、不同生死觀等復(fù)雜元素的家庭紛爭，讓旁觀者很難講得清其中的是非曲直。

　　然而，“瓊瑤事件”最值得探討和深思的莫過于三個問題：插鼻胃管是否如瓊瑤所言那么可怕？老人因病“失智”，是否等于失去活著的意義？在病危階段，誰來主宰老人生死？

　　當我病危的時候，請你們不要把我送進加護病房。我不要任何管子和醫(yī)療器具來維持我的生命。更不要死在冰冷的加護病房里。所以，無論是氣切、電擊、插管、鼻胃管、導(dǎo)尿管……通通不要，讓我走得清清爽爽。

　　——平鑫濤的遺囑

　　不論什么情況下，絕對不能插“鼻胃管”!因為如果我失去吞咽的能力，等于也失去吃的快樂，我不要那樣活著!不論什么情況，不能在我身上插入各種維生的管子。尿管、呼吸管、各種我不知道名字的管子都不行!

　　——瓊瑤的“預(yù)囑”

　　人從一生下來就排隊向著死亡走去。我們最重要的職責就是不要讓人插隊進鬼門關(guān)。病情決定了治療方案，當治療還有轉(zhuǎn)機，為什么不給生命一個機會？

　　—— ICU醫(yī)生王艷紅

　　文/廣州日報全媒體記者任珊珊 通訊員江瀾

　　“鼻胃管不屬于侵入損傷性治療手段”

　　對于引爆紛爭的導(dǎo)火索——鼻胃管，中山大學附屬第三醫(yī)院內(nèi)科ICU副主任王艷紅昨日表示，瓊瑤阿姨的說法，是對鼻胃管的誤解?！安灞俏腹埽菫椴∪瞬扇I養(yǎng)支持，可以說是維持生命之舉?！蓖跗G紅指出，鼻胃管是一根長約120cm厘米的軟管，根據(jù)患者身高不同，置入的深度不一，大約50~60cm。使用時，需要從鼻孔送入，經(jīng)咽部到食管，末端探入胃部?！氨俏腹懿粚儆谇秩霌p傷性治療手段，” 王艷紅說，在技術(shù)嫻熟的醫(yī)護人員幫助下，一般不會有明顯的痛感，但較為敏感的人，會有惡心、嘔吐等不適反應(yīng)。

　　和不適相比，病人的獲益更大。尤其是吞咽功能受到暫時影響的病人，插鼻胃管后，只要狀態(tài)好轉(zhuǎn)，吞咽功能恢復(fù)，就可以拔掉管子自行進食。如果家屬不加區(qū)分地拒絕插鼻胃管，就意味著讓病人失去正常的營養(yǎng)攝入渠道(腸內(nèi)營養(yǎng))，是非?？上У摹?

　　“中風老人經(jīng)訓練吃飯可自插鼻胃管”

　　王艷紅說，她見過患重癥肌無力的病人，因吞咽肌麻痹，吃飯時食物碎渣嗆入氣管，引發(fā)了肺炎。在肺炎治療期間，為避免他在進食時再度發(fā)生誤吸，同時為了保留他的消化功能，醫(yī)生給他插上鼻胃管。幾天之后，這名病人度過急性期，順利拔管，轉(zhuǎn)出ICU。廣州日報全媒體記者從中山三院獲悉，該院收治的中風老人經(jīng)過康復(fù)訓練，吃飯時可自插鼻胃管，吃完飯，拔下管子，并不影響其外出活動。

　　同樣地，為呼吸功能衰竭的病人進行氣管插管以改善通氣，為預(yù)防尿潴留而插尿管導(dǎo)尿，采取深靜脈置管為病人補液、治療、監(jiān)測循環(huán)情況等，這些舉措都是病人重獲生機的基石。

　　“ICU的治療原則，是為急危重癥患者提供生命支持，‘拉一把，助他們渡過難關(guān)?！蓖跗G紅指出，很多人把進ICU當做“一腳踏進鬼門關(guān)”。的確如此，ICU成為許多人生命歷程的終點。同樣是在這里，生命的頑強也展現(xiàn)得淋漓盡致，很多人最終轉(zhuǎn)危為安。

　　“病情決定了治療方案，當治療還有轉(zhuǎn)機，為什么不給生命一個機會？” 王艷紅反問。

　　病人家屬表示“癡呆不等于病危”

　　瓊瑤對癡呆的理解，在患者家屬中引發(fā)反彈。受訪家屬認為，癡呆并不等于病危?；颊呤サ氖怯洃?，隨著病情進展，也會逐漸失去生活自理能力。然而，“失魂”并不代表病人失去了對活著的渴望。

　　癡呆患者家屬羅女士表示，家屬不能以愛的名義，剝奪患者求生的意愿?！拔覌寢尰疾∥迥?，我眼睜睜看著她從一個優(yōu)雅的人民教師，變成一個動不動就對著外孫哭喊‘哪家的小哥哥，快點走’的老太太。”羅女士坦言，癡呆老人的家屬“每天心都在被鈍刀割”。然而，即使母親形同“魂滅”，她依然能感受到母親對生命的渴望：她會對著窗臺上的茉莉花笑著說“香香”，也會重復(fù)講著她童年的開心事。羅女士認為，這些細節(jié)對母親很重要，對自己也很重要：“我不能評價，這樣活著對媽媽是不是好，但我知道，她愿意和我在一起，哪怕是糊涂著。”

　　生前預(yù)囑或有幫助

　　近年來，一些人主張，為了尊嚴，在病危關(guān)頭放棄最后的搶救。王艷紅指出，對于那些治療已無意義，例如腫瘤的終末期以及無法解除的急慢性器官衰竭的病人，終止無謂的搶救，的確是一種解脫，可以讓病人有尊嚴地離開。隨著社會觀念的進步，做出這樣選擇的病人家屬比多年前有所增加。

　　廣州日報全媒體記者獲悉，親情的不舍、親友的輿論壓力，往往令家屬難以做出決定?！拔野职值膿尵瘸掷m(xù)到最后，可以說不僅僅為了挽救他，也是為了讓老家的親戚寬心?！笔忻窈闻康母赣H因中風臥床多年，兩年前在老家去世，由于擔心被家鄉(xiāng)的親友指責為“不孝”，她堅決要求醫(yī)生搶救到最后一刻。何女士說，她當時曾猶豫過，想讓父親不要再受苦，體面地離開人世。然而多年之后，她覺得自己的選擇并沒有錯：“到底是我心里放不下。”

　　從這個角度來說，像瓊瑤阿姨那樣在清醒狀態(tài)時做出“生前預(yù)囑”，或許能為子女和親人解開“情感枷鎖”。然而，在醫(yī)生和病人家屬眼中，這一新鮮事物的推廣遭遇問題重重，不只是子女從情感上、理智上不愿意執(zhí)行，有些已經(jīng)親口要“放棄”的老人在經(jīng)歷生死的瞬間，也會反悔。

　　王艷紅曾經(jīng)見過一位八十多歲的老人，因患脊髓側(cè)索硬化影響呼吸功能，被收入ICU治療。老人年輕時曾做過護理工作，上了呼吸機后，她想要放棄治療。家人尊重她對生命的選擇。然而，就在將要放棄的關(guān)鍵時刻，老人的病情出現(xiàn)轉(zhuǎn)機。病情穩(wěn)定后，醫(yī)生問她的想法，因上呼吸機，口不能言的她寫字示意：“不想放棄，我還想活”。

　　“是否放棄治療，首要的原則是根據(jù)病情，最根本的是要尊重病人的意愿。”王艷紅說，是堅持還是放棄，對家屬來說，都不是一道容易做的選擇題。